Emättimen trikomoniaasin diagnoosi ja kliiniset oireet (2023)

National Center for Agricultural Health (CENSA)

Emättimen trikomoniaasin diagnoosi ja kliiniset oireet

Lic. Ivette Maciques Rodríguez1 ja tohtori Magaly Alonso Castellanos2

Yhteenveto

Trichomas vaginalisSe on mikro-organismi, joka aiheuttaa vaginiittia naisilla. Tämän alkueläimen klassinen diagnoosi tehdään tarkkailemalla suoraan emättimen vuotoa optisella mikroskoopilla. Tämä tekniikka on halpa, mutta ei kovin herkkä. Eritteen viljely on varmuuden tekniikka, mutta se on kallista ja vaatii vähintään viikon tuloksen tuntemiseen. Tässä työssä ehdotimme trikomoniaasin diagnoosin tulosten vertaamista käyttämällä joukkoa reagensseja lateksihiukkasista, jotka on herkistetty immunoglobuliineilla vastaan.T. vaginalis, mikro-organismin viljely ja suora tekniikka mikroskoopilla. Tulokset osoittivat nopean lateksitekniikan suuremman herkkyyden (98,7 %) ja tehokkuuden (99 %) verrattuna perinteiseen optiseen mikroskopiatekniikkaan (vastaavasti 61,9 ja 94 %) ja samanlaista spesifisyyttä (99 ja 99,8 %). , 1 129 potilaalla, jotka analysoitiin vähimmäishavaitsemisrajalla 104. Tekniikalla on korkea sosiaalinen arvo, koska sitä voidaan käyttää diagnoosissa perustasolla, se mahdollistaa konsultaation tuloksen tuntemisen sillä hetkellä, kun se suoritetaan ja määritetään tarkka hoitoa potilaalle.

DeCS:TRIKOMONIAASI/diagnoosi; TRIKOMONIASI/epidemiologia; TRICHOMONA VAGINITIS; NAINEN; LATEKSIAGGLUTINATION TESTI/menetelmät.

Trichomonas vaginalisse on amitokondriaalinen siima-alkueläin1syynä yksi tärkeimmistä sukupuolitaudeista ihmisillä.2Se aiheuttaa kliinisiä oireita, jotka ovat samanlaisia ​​kuin muut mikro-organismit, kutenCandida sppyGardnerella vaginalis, koska se aiheuttaa vaginiittia ja virtsaputkentulehdusta,3Siksi on välttämätöntä tehdä erodiagnoosi niiden välillä oikean hoidon määrittämiseksi. Tämän infektion vuotuisen ilmaantuvuuden ja esiintyvyyden Yhdysvalloissa arvioitiin äskettäin olevan 5 miljoonaa ja 20 miljoonaa tapausta.4

Kuubassa "Ramón González Coro" -gynekologisessa ja synnytyssairaalassa vuoden 1996 ensimmäisellä neljänneksellä tehdyssä tutkimuksessa, jossa 481 potilasta tutkittiin tarkkailemalla emättimen eritettä optisella mikroskoopilla, todistettiin.Trichomonas vaginalis8,3 %:lla tutkituista naisista loista pidettiin yhtenä kolmesta yleisimmästä emättimen tulehduksen aiheuttajasta.

Tunnistamiseen on käytetty erilaisia ​​diagnostisia tekniikoitaT. vaginalis,5-7mutta optinen mikroskopia on ollut laajimmin käytetty, koska se on nopea ja halpa, vaikka se ei ole kovin herkkä ja vaatii kokenutta henkilökuntaa turvalliseen diagnoosiin.8Tämän tekniikan alhainen herkkyys johtaa siihen, että naiset, jotka saattavat saada tartunnan, jäävät diagnosoimattomiksi ja siksi ilman hoitoa, mikä lisää tätä loista sairastavien tapausten määrää maailmanlaajuisesti. Tästä tulee todella ongelma, koska on todistettu, että emättimen trikomoniaasista kärsivillä potilailla voi esiintyä häiriöitä raskauden aikana, heillä on suuri alttius HIV:lle ja he ovat alttiita kohdunkaulan syöpään.9,10

Eritteen viljelyä valikoivassa elatusaineessa pidetään tämän mikro-organismin varmuusdiagnoosina,11mutta se on kallista ja kestää vähintään 3-4 päivää ennen kuin potilas saa lopullisen diagnoosin.

Nopea, herkkä ja täsmällinen diagnoosikeino on äärimmäisen tärkeää.

Lateksiagglutinaatiotestit mahdollistavat nopean diagnoosin, ja yksinkertaisuutensa vuoksi ne voidaan suorittaa samassa konsultaatiossa ensihoitajan toimesta. Lateksin pikatesti on halpa ja erittäin herkkä tekniikka, jota on käytetty erilaisten mikro-organismien diagnosoinnissa, jotka aiheuttavat vakavia vaurioita sekä eläimissä että ihmisissä.

Tästä syystä ehdotimme nopean lateksitestin ja viljelyn ja suoran diagnoosin vertaamista valomikroskopialla ja joidenkin emättimen trikomoniaasin epidemiologian näkökohtien selvittämistä.

menetelmät

1.Näytteenotto emättimen vuoteesta

Yhteensä 1 129 emättimen eritettä suoritettiin naisille, joilla oli gynekologisia ja synnytyssairauksia ja jotka osallistuivat "Ramón González Coro" -säityyssairaaloihin, "Hijas de Galicia", Policlinico del Este, Havannan kaupunkiin ja synnytyssairaala San José de lasissa. Lajas sekä hygienia- ja epidemiologiakeskukset Havannan maakunnassa.

Emättimen erite kerättiin steriilillä vanupuikolla ja steriilin tähystimen avulla. Kerätty näyte laitettiin koeputkeen, joka sisälsi 1-2 ml steriiliä suolaliuosta tarkkailua ja viljelyä varten.

2.Suora havainto mikroskoopin alla

Suoran havainnoinnin suorittamiseksi eksudaatin supernatantti poistettiin ja tippa sedimenttiä asetettiin objektilasille, peitettiin peitinlasilla ja tarkkailtiin optisella mikroskoopilla 40x linssin läpi.

3.nopea lateksitesti

Nopea lateksiglobuliinitesti suoritettiin poistamalla ensin osa eritteen supernatantista, ravistelemalla loput 20 ui sedimentin keräämiseksi, plus 20 ui kytkettyä lateksireagenssia; molemmat määrät asetettiin lasipinnalle. Molemmat tippat sekoitettiin ravistimella ja pyöritettiin 3 minuuttia. Tänä aikana sitä havaittiin tummaa pintaa vasten, ja positiivisuus määritettiin agglutinaation läsnäolon perusteella, joka on samanlainen kuin positiivisella kontrollilla.

4.eksudaattikulttuuri

Noin 100 ui emättimen vuotoa laitettiin kierrekorkiseen viljelyputkeen, joka sisälsi 5 ml modifioitua Diamond-viljelyalustaa. Myöhemmin sitä inkuboitiin 37 °C:ssa 48 tuntia, minkä jälkeen pisara sedimentistä otettiin Pasteur-pipetin avulla ja asetettiin objektilasille tarkkailtavaksi mikroskoopin alla 40x linssissä.

5.Laatuindikaattorit

Laatu-, herkkyys- ja spesifisyysindikaattorit saatiin käyttämien kaavojen mukaisestiArgote ja Lopez.12

4.Kysely

Jokaiselle potilaalle tehtiin kysely, jossa selvitettiin heidän esittämiään kliinisiä oireita. Saadut tiedot analysoitiin moninkertaisella suhteiden vertailulla ja Duncanin testillä. Pyydetyt tiedot olivat: potilaiden ikä ja leukorrean, kutinan ja hajun esiintyminen tai puuttuminen. Potilaat loistavatT. vaginalisHe jaettiin iän mukaan viiteen ryhmään: alle 20-vuotiaat, 20-29-vuotiaat, 30-39-vuotiaat, 40-49-vuotiaat ja yli 50-vuotiaat.

Tulokset

Analysoitujen emättimen eritteiden kokonaismäärästä 97 oli positiivista suoralla testillä, 8,5 %, ja pikalateksitestillä ja -viljelmällä, 156, 13,5 %. Suora tarkkailu mikroskoopilla havaitsi pienemmän määrän positiivisia eritteitä verrattuna näytteiden viljelyyn ja lateksitekniikkaan (taulukko 1).

Tabla 1. Tulokset T. vaginalis -diagnoosista maan eri terveyskeskuksissa 3 laboratoriotekniikalla

Lateksitestin ja suoran tutkimuksen välinen herkkyys, spesifisyys ja tehokkuus suoritettiin ottamalla näytteet, joissa mikro-organismi eristettiin viljelmästä todellisina positiivisina (taulukko 2). Voidaan havaita, että lateksireagenssilla on suurempi herkkyys ja tehokkuus kuin suora tutkimus, vaikka molemmilla menetelmillä on samanlainen spesifisyys.

Tabla 2. Pikalateksitestin ja suoran diagnoosin välisen herkkyyden, spesifisyyden ja tehokkuuden tulokset

Taulukossa 3 on esitetty potilaiden ikään ja emätininfektioon liittyvät tulokset. On havaittu, että emättimen trikomoniaasi on yleisempi 20–39-vuotiailla potilailla.

Tabla 3. Potilaiden iän ja Trichomonas vaginalis -infektion välinen suhde

Taulukossa 4 on esitetty trikomoniaasipotilaiden kliinisiin oireisiin ja oireisiin liittyvän tutkimuksen tulokset. Voidaan havaita, että 156 tutkimukseen osallistuneesta naisesta 5 esiintyi kellertävää leukorreaa, 28 kutinaa ja 51 väsymystä. Tässä työssä osoitettiin, että merkittävästi yleisempi kliininen ominaisuus emättimen trikomoniaasissa on keltainen leukorrea.

Tabla 4. Emättimen trikomonoosia sairastavilla naisilla tehdyn tutkimuksen tulokset

Keskustelu

Vaginiitin aiheuttamat häiriötTrichomonas vaginalisSe on tärkeä sosiaalinen ongelma, ei siksi, että se johtaisi kuolemaan johtaviin tapauksiin, vaan sen aiheuttamien oireiden epämiellyttävyyden vuoksi, jotka vaikuttavat suoraan terveydentilaan, potilaan psyykeen ja jopa tilapäiseen työkyvyttömyyteen. Toisaalta se on sukupuoliteitse tarttuva tauti, joka voi levitä muihin ihmisiin, jos sitä ei diagnosoida ja parantua nopeasti.

Perinteinen tekniikka (suora havainnointi) ei työssämme ollut kovin herkkä, mutta spesifinen verrattuna pikalateksitestiin, jonka tulokset ovat yhtenevät muiden tekijöiden kanssa.13Suora diagnoosi on edullinen reagensseissa, mutta se vaatii mikroskoopilla varustettua laboratoriota ja kokenutta henkilökuntaa turvalliseen diagnoosiin, minkä vuoksi sitä ei tehdä kaikissa maan terveyskeskuksissa ja potilas on ohjattava paikalle. missä hän voi suorittaa kokeen.

Loisen viljely on epäilemättä tällä hetkellä valittu tekniikka positiivisen tuloksen vahvistamiseksi,14,15mutta se vaatii viljelyalustan ja useita päiviä inkubaatiota, jona aikana tartunnan saaneet potilaat voivat jatkaa loisen leviämistä.

Vertailevat tutkimukset viljelytekniikasta ja PCR:stä emättimen trikomoniaasin diagnosoinnissa ovat osoittaneet samanlaisia ​​tuloksia herkkyydestä ja spesifisyydestä,16-18jotka osoittavat, että molekyylitekniikka voidaan yhdistää muihin sukupuolitautien diagnosointimenetelmiin.6Jos analysoimme aiempia tietoja, lateksitestin ja PCR:n tulokset voivat olla samanlaisia.

Huolimatta PCR:n soveltamisesta saaduista arvokkaista tuloksista, tämä menetelmä ei todennäköisesti korvaa tämän taudin rutiinidiagnoosissa nykyisin käytettyjä menetelmiä alikehittyneissä maissa korkeiden kustannustensa vuoksi.19

Sarja reagenssit diagnosointiinTrichomonas vaginalis(C-kure-tuotemerkin kattamat) keskuksessamme valmistettu, osoittautui suoraa tutkimusta herkemmäksi, mikä yhdessä sen kanssa, että se ei vaadi erikoislaitteita, on helppo suorittaa ja tulokset saadaan lyhyessä ajassa, mahdollistaa sen, että diagnoosin tulos saadaan selville samana päivänä ja tarvittaessa lääkäri voi samassa konsultaatiossa osoittaa potilaalle hoidon.

Lateksidiagnoosi tarjoaa myös mahdollisuuden jäähdyttää tai pakastaa myöhemmin tutkittavat näytteet, mikä on mahdotonta, kun käytetään mikroskopiaa tai viljelyä; tulokset ovat helppolukuisia, ja niitä verrataan positiiviseen ja negatiiviseen kontrolliin, joka sulkee pois mahdollisen virheen.

Tämän tekniikan käyttö mahdollistaa diagnoosin suorittamisen maamme erikoissairaaloiden kliinisissä laboratorioissa, mutta mahdollistaa myös perushoidon laajentamisen perhelääkäriin, työkeskuksiin ja opiskelijakeskuksiin, mikä säästää aikaa. potilas , lääkäri ja laboratoriotyöntekijä; Toinen etu on, että potilas voi aloittaa hoidon nopeammin ja siten estää taudin leviämisen.

Tärkein ilmentymä vaginiitin takiaT. vaginalisSe on leukorrea, joka liittyy lähes poikkeuksetta emättimen kipuun ja usein kutinaan sekä virtsatessa ja alaemättimessä esiintyvään poltteluun.

Vuoto on vihertävän keltaista, vaahtoavaa tai kuplivaa emättimen alakulmassa.20

Työssämme trikomoniaasipotilailla havaitut kliiniset ominaisuudet vastaavat muiden kirjoittajien raportoimia.14hajua löydettiin 105 naiselta 156:sta, minkä vuoksi se oli yksi tärkeimmistä ominaisuuksista, joka on yhtäpitävä useimpien aiheen tutkijoiden kanssa.21-23huolimatta siitä, että jotkut kirjoittajat eivät raportoi tämän lajin hajua, vaan pitävät sitä pikemminkin syynäGardnerella vaginalis, gram-negatiivinen bakteeri, joka liittyy useinT. vaginalis.20

Tutkimuksesta selvisi myös, että trikomoniaasipotilaiden keski-ikä oli 20-39 vuotta, mikä on yhtäpitävä joidenkin kirjoittajien kanssa, jotka väittävät, että tämä sairaus on yleisempi täysin seksuaalisesti aktiivisilla naisilla.24

Yhteenveto

Trichomas vaginalison mikro-organismi, joka aiheuttaa emätintulehdusta naisilla. Tämän alkueläimen klassinen diagnoosi tehdään tarkkailemalla suoraan emättimen sivelyä optisella mikroskoopilla. Tämä tekniikka on taloudellinen, mutta vähän herkkä. Siveleviljelmä on tarkkuustekniikka, mutta se on kallis ja kestää vähintään viikon saada tulos tietää. Tässä artikkelissa ehdotimme itseämme vertailevamme trikomoniaasin diagnoosin tuloksia reagenssisarjalla, joka perustuu lateksihiukkasiin, jotka on herkistetty immunoglobuliineilla.T. vaginalis, mikro-organismin viljely ja suora tekniikka mikroskoopilla. Tulokset osoittivat nopean lateksitekniikan suuremman herkkyyden (98,7 %) ja tehokkuuden (99 %) verrattuna perinteiseen optiseen mikroskopiatekniikkaan (vastaavasti 61,9 ja 94 %) ja samanlaista spesifisyyttä (99 ja 99,8 %), vastaavasti) 1 229 potilaalla, jotka analysoitiin vähimmäishavaitsemisrajalla 104. Tekniikoilla on suuri yhteiskunnallinen arvo, koska sitä voidaan käyttää perusterveydenhuollon tason diagnosoinnissa, sen avulla saadaan heti selville tulos lääkärin vastaanotolla ja todetaan potilaan erityinen hoito.

Aiheotsikot:TRIKOMONIASI/diagnoosi, TRIKHOMONIASI/epidemiologia; TRICHOMONAS VAGINITIS; NAINEN; LATEKSIKIINTEYSTESTIT.

Bibliografiset viittaukset

1. Shah PH, Stiles JK, Finley RW, Lushbaugh WB, Meade JC.Trichomonas vaginalis: P-tyypin ATPaasigeenien perheen karakterisointi. Parasitol Int 2002;51(1):41-51.
2. Bessarab IN, Liu HW, Chui-Fun, Tai JH. Tyypin II täydellinen cDNA-sekvenssiTrichomonas vaginalisvirus. Virology 2000;267:350-9.
3. Jeremias J, Tolbert V, Witkin SS. HavaitseminenChlamydia trachomatisjaTrichomonas vaginalisemättimen introitus, posterior vagina ja endocervix polymeraasiketjureaktiolla. Methods Mol Biol 1998;92:227-37.
4. Beverly AL, Venglarik M, Cotton B, Schewebke JR. ElinkelpoisuusTrichomonas vaginaliskuljetusvälineessä. J Clin Microbiol 1999;37(11):3749-50.
5. [ PubMed ] Madico G, Quinn TC, Rompalo A, McKee KT Jr, Gaydos CA. DiagnoosiTrichomonas vaginalisinfektiot PCR:llä käyttäen emättimen vanupuikkonäytteitä. J Clin Microbiol 1998;36(11):3205-10.
6. Okuyama T, Takahashi R, Mori M, Osaka M, Kobayashi TK, Maeda S. Polymerase chain response amplification ofTrichomonas vaginalisDNA Papanicolaou-värjätyistä sivelysoluista. Diagn Cytopathol 1998;19(6):437-40.
7. Van Der Schee C, Van Belkun A, Zwijgers L, Van Der Brugge, O´Neil LE, Luijendijk A, ym. Parempi diagnoosiTrichomonas vaginalisinfektio PCR:llä käyttäen emättimen vanupuikkoja ja virtsanäytteitä verrattuna diagnosointiin märkämikroskoopilla, viljelmällä ja fluoresoivalla värjäyksellä. J Clin Microbiol 1999;37(12):4127-30.
8. Mayta H, Gilman RH, Calderon MM, Gottlieb A, Soto G, Iskra Tuero et ai. 18S Ribosomal DNA -pohjainen PCR diagnosointiinTrichomonas vaginalis. J Clin Microbiol 2000;38(7):2683-7.
9. Dermirezen S.Trichomonas vaginaliskohdunsisäistä ehkäisylaitetta käyttävien naisten emättimen näppyissä. Cent Eur J Public Health 2001;9(4):176-8.
10. Moodley P, Wilkinson D, Connolly C, Moodley J, Sturn AW.Trichomonas vaginalislantion tulehdukselliseen sairauteen naisilla, jotka ovat saaneet ihmisen immuunikatoviruksen tartunnan. Clin Infect Dis 2002;34(4):519-22.
11. Hobbs MM, Kasembe P, Reed AW, Miller WC, Kata E, Zimba D, et ai.Trichomonas vaginalisvirtsaputken virtsaputken aiheuttajana malawilaisilla miehillä. Sex Transm dis 1999;26(7):381-387.
12. Argote E, López G. Ohjeita ELISA-tekniikkaan perustuvien diagnostisten sarjojen laadun arvioimiseksi. Rev Cubana Cienc Vet 1995;24(2):16-9.
13. Lin PR, Shaio MF, Liu JY. Yksi putki, sisäkkäinen PCR-yksikkö havaitsemiseenTrichomonas vaginalisemättimen vuoteissa. Ann Trop Med Parasitol 1997;91(1):61-5.
14. Levi HM, Torres J, Piña C, Klein R. InPouch TV -viljelyjärjestelmän ja Diamondin modifioidun väliaineen vertailu Trichomonas vaginalis -bakteerin havaitsemiseen. J Clin Microbiol 1997;35(12):3308-10.
15. Barenfanger J, Drake C, Hanson C. Puochin rokotuksen ajoitus Ei tee eroa lisääntyneestä havaitsemisestaTrichomonas vaginalisinpouch tv -menetelmällä. J Clin Microbiol 2002;40(4):1387-9.
16. Ryu JS, Chung HL, Min DY, Cho YH, Ro YS, Kim SR. Trikomoniaasin diagnoosi polymeraasiketjureaktiolla. Yonsei Med 1999;40(1):56-60.
17. Jordan JA, Lowery D, Trucco M. TaqMan-pohjainen havaitseminenTrichomonas vaginalisDNA naisten sukuelinten näytteistä. J Clin Microbiol 2002;39(11):3819-22.
18. Kaydos SC, Swygard H, Wise SL, Sena AC, Leone PA, Miller WC, Cohen MS, Hobbs MM. PCR-pohjaisen entsyymi-immunosorbenttimäärityksen kehittäminen ja validointi virtsalla käytettäväksi kliinisissä tutkimusympäristöissä havaitsemiseksiTrichomonas vaginalisnaisissa. J Clin Microbiol 2002;40(1):89-95.
19. Singh B. Molekulaariset menetelmät loisinfektioiden diagnosointiin ja epidemiologisiin tutkimuksiin. Int J Parasitol 1997; 27(10):1135-45.
20. Novax ER, Jones GSJ, Gones HW. Tutkielma gynekologiasta. Julkaisussa: Diseases of the vagina, 9. Toim. Mexico: New Editorial Interamericana, 1977. S. 205-7.
21. Latif AS, MBChB, FcP. Trikomoniaasi ja trooppiset sukupuolitaudit. Inf Dis 1990;3:34-8.
22. Anorlu RI, Fagbenro AF, Fagorala T, Abudu OO, Galandanci HS. EsiintyvyysTrichomonas vaginalispotilailla, joilla on kotiutus Lagosissa, Nigeriassa. Niger Postgrad Med J 2001;8(4):183-6.
23. Moodley P, Wilkinson D, Connolly C, Moddley J, Sturm AW.Trichomonas vaginalisliittyy lantion tulehdukselliseen sairauteen naisilla, jotka ovat saaneet immuunikatovirustartunnan. Clin Infect Dis 2001;34(4):519-22.
24. Buve A, Weis HA, Laga M, Van Dyck E, Probe R, Za+keng L, et ai. Trikomoniaasin epidemiologia naisilla neljässä Afrikan kaupungissa. AIDS 2001;4:89–96.

Vastaanotettu: 10. joulukuuta 2002. Hyväksytty: 21. tammikuuta 2003.
Dra.Ivette Maciques Rodriguez... National Center for Agricultural Health (CENSA). Tapaste Road ja National Highway. Kohde 10. CP 32700, San Jose de Lajas, Havanna, Kuuba.

1maisteri. Apulaistutkija. Parasitologian laitos.